ESTUDIO DIRIGIDO (MD-95-071)
 
HOMEOSTASIA
OBJETIVO GENERAL DE LA MATERIA

El estudiante analizará, mediante la resolución de problemas biomédicos, conceptos básicos del funcionamiento normal de los diferentes aparatos y sistemas del organismo humano (cardiovascular, respiratorio, hematológico e inmunológico) su interrelación y la homeostasia como objetivo final. Integrará conocimientos básicos de microbiología y patología.

Durante este curso el alumno :
1 Analizará los procesos básicos del organismo para el desarrollo de la homeostasia corporal.

2 Comprenderá la interrelación de los diferentes aparatos y sistemas del organismo y su papel en la homeostasia corporal.
3 Integrará los conceptos básicos de patología y microbiología en el desarrollo de la homeostasia.
4 Deberá de diferenciar entre el funcionamiento normal del patológico en los diferentes aparatos y sistemas del cuerpo humano en un nivel básico.
5 Tendrá los conocimientos y habilidades necesarias para poder iniciar los cursos de introducción a la clínica y sistemas corporales que se imparten en semestres posteriores.
6 Se iniciará en la resolución de problemas biomédicos básicos.
TEMAS Y SUBTEMAS DEL CURSO

1 CARDIOLOGÍA Y HEMODINAMIA.
1.1 El corazón. Aspectos estructurales y funcionales generales.
1.2 Actividad eléctrica del corazón. Origen del latido cardiaco.
1.3 El electrocardiograma.
1.4 Actividad mecánica del corazón. El corazón como bomba.
1.5 Hemodinámia.
1.6 Control de presión arterial.
1.7 Circulación a través de regiones especiales.
1.8 Principios y generalidades de la fisiología del ejercicio.
1.9 Principios y generalidades de la fisiología del buceo y la aviación.
2 SANGRE Y COAGULACIÓN
2.1 Médula ósea.
2.2 Conceptos básicos de la fisiología de la sangre.
2.3 Plasma.
2.4 Eritrocitos.
2.5 Leucocitos.
2.6 Plaquetas.
2.7 Hemostasia y coagulación sanguínea.
2.8 Anticuagulación.
3 INMUNOLOGÍA
3.1 Introducción. Historia de la inmunología.
3.2 Estructura y desarrollo del sistema inmunitario.
3.3 La respuesta inmunitaria.
3.4 Complejo mayor de histocompatibilidad.
3.5 Células de respuesta inmunitaria.
3.6 El receptor de la célula T.
3.7 Citocinas.
3.8 Especificidad antigénica e inmunogenicidad.
3.9 Estructura y función de las inmunoglobulinas
3.10 Complemento y cininas.
3.11 Sistema inmunitario de las mucosas.
3.12 Generalidades de influencias fisiológicas y ambientales en el sistema inmunitario.
3.13 Generalidades de inmunología de la reproducción.
3.14 Clasificación de Gell y Combs. La respuesta inmune.
3.15 Autoinmunidad y enfermedad autoinmune.
4 RESPIRACIÓN
4.1 Generalidades de anatomía, histología y embriología del árbol respiratorio.
4.2 Mecanismo de la respiración.
4.3 Intercambio gaseoso en el pulmón y circulación pulmonar.
4.4 Transporte de gases respiratorios.
4.5 Respiración tisular.
4.6 Equilibrio ácido base.
4.7 Control nervioso y regulación de la respiración.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DE APRENDIZAJE POR TEMA
1 CARDIOLOGÍA Y HEMODINAMIA.


1.1 El corazón. Aspectos estructurales y funcionales generales. Describir las características anatómicas de las aurículas y ventrículos. Describir las arterias y venas del corazón. Describir y analizar la inervación del corazón. Describir el origen embriológico e histología del corazón.
1.2 Actividad eléctrica del corazón. Origen del latido cardiaco. Definir y explicar las propiedades de conducción, propagación, y excitabilidad y automatismo de la miofibrilla. Describir las características del marcapasos normal del corazón. Automatismo. Analizar el potencial de acción del miocardio. Comprender el mecanismo de la despolarización auricular. Analizar las características del nodo auriculoventricular. Describir las características del haz de His. Describir las características de la inervación ventricular por el haz de His. Describir las características del sistema de Purkinje. Analizar las características de la despolarización ventricular. Analizar el origen y propagación de la excitación cardiaca. Describir y comprender la inervación vegetativa y sus efectos sobre el corazón.
1.3 Electrocardiograma. Definir el electrocardiograma. Revisar y describir la morfología y terminología del ECG Definir y describir las derivaciones estándar. Unipolares y bipolares.Triángulo de Einthoven. Analizar los vectores de despolarización. Teoría del dipolo. Describir los valores normales de ECG. Describir las características de la onda P, QRS, T. Analizar los intervalos y segmentos. Determinar el ritmo, frecuencia y eje eléctrico.
1.4 Actividad mecánica del corazón. El corazón como bomba. Definir la actividad mecánica del corazón. El corazón como bomba. Describir y comprender las cavidades cardiacas y mecanismo de acción del sistema valvular. Definir y analizar la sistole y diástole. Analizar el ciclo cardiaco. Definir y determinar el gasto cardiaco. Indice cardiaco. Analizar las curvas de función ventricular. Analizar la relación de la curva de presión arterial, venosa, actividad eléctrica y mecánica. Definir e identificar los ruidos cardiacos y fonocardiograma. Comprender los efectos del sistema nervioso sobre la actividad mecánica del corazón. Analizar la ley de Frank Starling y la Ley de Laplace.
1.5 Hemodinamia. Definir el término de hemodinámia. Describir la corriente sanguínea. Definir y comprender flujo, presión y resistencia. Definir la viscosidad de la sangre. Anal zar el flujo laminar y flujo turbulento. Definir y describir las arterias, arteriolas, venas y capilares. Revisar la estructura de la pared vascular. Analizar la presión transmular, anchura del vaso. Relación presión volumen. Analizar la ley de Laplace. Definir y comprender la distensión pasiva, contracción autorreguladora y presión crítica de cierre. Entender la organización funcional del sistema vascular. Definir y comprender los vasos de resistencia y vasos de capacitancia. Definir y comprender los vasos de intercambio y esfínteres. Definir y entender presión arterial, resistencia del sistema vascular y resistencia periférica total. Describir los volúmenes sanguíneos en el sistema vascular. Distribución del volumen. Comprender la velocidad de flujo y sección transversal. Describir las características del sistema arterial de la circulación general. Analizar el flujo y presión en el sistema arterial. Analizar y determinar la presión arterial en el hombre. Definir y determinar la presión sistólica, diastólica y media. Revisar el efecto de la elasticidad de los vasos arteriales en la circulación. Analizar las diferentes curvas del pulso. Describir los métodos para determinación de presión arterial. Revisar las generalidades del sistema venoso de la circulación general. Revisar las presiones y flujo del sistema venoso. Pulso venoso. Revisar la presión venosa central y el retorno venoso. Revisar los mecanismos que fomentan el retorno venoso : Bomba muscular, presión abdominal, presión succión de la respiración y sistema valvular. Revisar los métodos para determinación de la presión venosa central. Revisar generalidades de la microcirculación. Recordar generalidades de los capilares, tamaño de la superficie de intercambio. Revisar la estructura funcional del circulo capilar. Torrente circulatorio capilar. Revisar la estructura del sistema linfático. Revisar la composición de la linfa. Revisar el sistema vascular pulmonar. Analizar la regulación nerviosa y control central de la circulación pulmonar. Revisar las generalidades del mecanismo de control de presión e irrigación sanguínea. Comprender la regulación de la irrigación sanguínea local. Revisar la irrigación de un órgano en reposo.
1.6 Control de presión arterial. Revisar la autorregulación metabólica . Hipóxia y aumento de metabolitos. Hiperemia reactiva. Revisar la regulación nerviosa del riego sanguíneo. Adrenérgica y colinérgica. Reflejo axónico. Revisar el papel de la histamina, sistema calicreína-quinina, calidina, radicina. Revisar las prostaglandinas. Prostaciclinas y tromboxanos. Analizar las generalidades de la regulación de la circulación y presión general. Revisar los factores condicionantes de la presión arterial. Revisar los mecanismos de regulación a corto plazo. Mecanismo de los barrorreceptores. Influencia sobre presión arterial y actividad cardiaca. Revisar los receptores de estiramiento auricular y ventriculares. Reflejo de Bainbreidege y reflejo de Bezold-Jarisch. Reflejo de los quimiorreceptores arteriales. Revisar la respuesta isquémica del sistema nervioso central. Revisar los efectos sistémicos de la adrenalina y noradrenalina circulante. Revisar las generalidades de los mecanismos de regulación de presión a mediano plazo. Revisar el desplazamiento transcapilar de volumen. Relajación de vasos por estrés. Analizar el sistema reina - angiotensina. Revisar las generalidades de los mecanismos de regulación a largo plazo de presión. Revisar el sistema renal de regulación de volumen. Analizar el sistema de la ADH y el sistema de la aldosterona. Revisar el control central de la presión y circulación general. Revisar los centros bulbares, hipotalámicos y la influencia de la corteza cerebral.
1.7 Circulación a través de regiones especiales. Revisar la circulación a través de regiones especiales, en especial : circulación coronaria, cerebral, hepática y portal, renal, en músculo, piel y materno - fetal.
1.8 Fisiología del ejercicio. Revisar los principios y generalidades de la fisiología del ejercicio.


1.9 Fisiología del buceo y la aviación. Revisar los principios y generalidades de la fisiología del buceo y la aviación.
2. SANGRE Y COAGULACIÓN.


2.1 Médula ósea. Revisar las generalidades embriológicas de la médula ósea. Revisar las características generales. Definir la hemopoyesis y los tipos que existen. Revisar los conceptos básicos de la fisiología de la sangre.
2.2 Conceptos básicos de la fisiología de la sangre. Revisar las funciones de la sangre : Transporte, homeostática, hemostática y de defensa. Definir y revisar el volumen sanguíneo. Viscosidad de la sangre. Definir el hematocrito. Valores normales.
2.3 Plasma. Definir lo que es plasma y sus características. Revisar los electrolitos plasmáticos. Presión osmótica. Revisar y analizar las proteínas plasmática. Función de nutrición, transporte, presión, coloidosmótica, tampón y protección. Describir una electroforesis de proteínas.
2.4 Eritrocitos. Definir lo que es un eritrocito. Revisar el número, forma y tamaño de los eritrocitos. Analizar la eritropoyesis. Revisar los elementos necesarios para la eritropoyesis : Interleucinas y eritropoyetina. Vitamina B12 y ácido fólico. Metabolismo y requerimientos. Hierro. Concentraciones, metabolismo y requerimientos. Vida media y degradación de los eritrocitos. Revisar el metabolismo y propiedades de la membrana del eritrocito. Revisar el grupo y Rh. Hemotransfución. Analizar las características de la hemoglobina. Fetal y del adulto. Síntesis. Describir el transporte de oxígeno. Revisar los valores normales de : Hematócitos, eritrocitos, hemoglobina, volumen globular medio, hemoglobina globular media, concentración media de hemoglobina globular y diámetro globular medio.
2.5 Leucocitos. Revisar y describir las generalidades de la leucopoyesis. Revisar las interleucinas y citoquinas de la leucopoyesis. Revisar las generalidades de los granulocitos. Revisar las características de los neutrófilos. Analizar las propiedades de diapédesis, quimiotaxis, opsonización. Analizar el proceso de fagocitosis. Estallido respiratorio. Revisar las características y funcionamiento del basófilo. Revisar las características y funcionamiento del eosinófilo. Revisar las características de los monocitos, macrófagos. Analizar la fagocitosis del macrófago. Revisar las características de los linfocitos. Revisar los linfocitos T. Origen y diferenciación. Revisar los linfocitos B. Origen y diferenciación. Analizar una biometría hemática. Cuenta diferencial.
2.6 Plaquetas. Revisar el origen y diferenciación de las plaquetas. Describir las características estructurales y el mecanismo de acción. Analizar la hemostasia y coagulación sanguínea. Describir la activación y agregación plaquetaria. Definir y describir el tapón hemostático primario.Revisar los factores procoagulantes : Vasoconstricción local, tromboxano A2, factor de von Willebrand, calcio, etc.
2.7 Hemostasia y coagulación. Definir y revisar la formación del trombo definitivo. Revisar la vía intrínseca de la coagulación. Revisar la vía extrínseca de la coagulación. Revisar la vía común de la coagulación. Analizar la formación de la trombina y de la fibrina.
2.8 Anticuagulación. Revisar los procesos de la anticuagulación. Definir el termino de fibrinolisis. Analizar los factores que intervienen. Activadores del plasminógeno. Otros mecanismos.
3 INMUNOLOGÍA
3.1 Introducción. Historia de la inmunología. Revisar el origen y etapas relevantes de la inmunología


3.2 Estructura y desarrollo del sistema inmunitario. Revisar la estructura y desarrollo del sistema inmunitario. Organos primarios y secundarios. Describir las células inmunológicas y la hematolinfopoyesis: Linfocitos T, Lifocitos B, Células asesinas naturales, Monocitos - macrófagos. Sistema fagocítico mononuclear.
3.3 La respuesta inmuniatria. Revisar las generalidades de la respuesta inmunitaria. Definir la inmunidad innata e inmunidad adquirida. Definir y revisar las características de un inmunógeno y un antígeno. Características físico-químicas. Definir lo que es un epítope. Determinante antigénico. Hapteno. Analizar la activación de las células T colaboradoras. Relación con las células presentadoras de antígenos. Analizar la activación de las células B.
3.4 Complejo mayor de histocompatibilidad. Describir el complejo mayor de histocompatibilidad. Describir el origen y evolución del CMH. Describir y revisar la estructura, distribución tisular y función de las moléculas del CMH I y II. Revisar la nomenclatura y organización genética del CMH.
3.5 Células de la respuesta inmunitaria. Describir las células de respuesta inmunitaria. Papel de éstas células en la respuesta inmunitaria.
3.6 El receptor de célula T. Describir el receptor de la célula T. Analizar la estructura y diversidad del RCT. Revisar la función del RCT.
3.7 Citocinas Definir el termino de citocinas. Revisar el origen y función de la interleucina 1, 2, 3,4, 5, 6, 7, 8, 9,10,11,12,13, interferón alfa, beta y gamma, factores estimulantes de colonias, factor de necrosis tumoral y otras citocinas.
3.8 Especificidad antigénica e inmunogenicidad. Definir y explicar el concepto de especificidad antigénica e inmunogenicidad. Definir el termino inmunógeno, adyuvante, epótopo y determinante antigénico.
3.9 Estructura y función de las inmunoglobulinas. Describir y analizar la estructura y función de las inmunoglobulinas. Revisar la heterogeneidad de las inmunoglobulinas. Rearreglo genético. Revisar el componente secretorio, cadena J y carbohidratos de las inmunoglobulinas. Analizar la actividad biológica de las inmunoglobulinas. Características funcionales de la porción Fc, Fab, dominios, región variable e hipervariable. Anlizar la estructura tridimensional de las inmunoglobulinas. Subclases de inmunoglobulinas. Analizar el mecanismo de acción de las inmunoglobulinas. Neutralización, aglutinación, precipitación y lisis celular.
3.10 El complemento y las cininas. Definir el sistema del complemento. Revisar las características generales y funcionales del complemento. Revisar la nomenclatura. Analizar la vía clásica del complemento. Activación. Complejo de reconocimiento C1. Complemento de activación C2, 3, 4. Complejo de ataque de membrana C5,6,7,8,9. Analizar la vía alterna del complemento. Mecanismo de control. Analizar la cascada de las cininas. Función y regulación.
3.11 El sistema inmunitario de las mucosas. Revisar las consideraciones anatómicas. Describir las inmunoglobulinas de secreción. Analizar su síntesis y regulación. Describir otras inmunoglobulinas en secreciones. Analizar otros mecanismos de inmunidad de las mucosas.
3.12 Generalidades de influencias fisiológicas y ambientales en el sistema inmunitario. Revisar la psiconeuroinmunología. Revisar los efectos nutricionales y de la edad en el sistema inmunitario. Revisar los efectos de los elementos químicos ambientales en el sistema inmunitario.
3.13 Generalidades de inmunología de la reproducción. Revisar las generalidades y características.
3.14 Clasificación de Gell y Combs. La respuesta inmune.
Analizar la respuesta tipo 1. Hipersensibilidad inmediata.
Analizar la respuesta tipo 2. Reacción antígeno - anticuerpo.
Analizar la respuesta tipo 3. Formación de complejos inmunes.
Analizar la respuesta tipo 4. Hipersensibilidad retardada. Inmunidad celular.
3.15 Autoinmunidad y enfermedad autoinmune. Revisar las generalidades y características.
4. RESPIRACIÓN.


4.1 Generalidades de anatomía, histología y embriología del árbol respiratorio. Revisar las características del árbol respiratorio.
4.2 Mecanismo de la respiración. Definir lo que es inspiración. Revisar los factores mecánicos óseos y musculares de la inspiración. Diafragma e intercostales externos. Integridad del tórax. Músculos accesorios. Revisar los factores pulmonares de la inspiración. Tensión superficial. Factor surfactante. Analizar las presiones, pleurales y alveolares en la inspiración. Definir lo que es espiración. Revisar los factores mecánicos óseos y musculares de la espiración. Revisar los factores pulmonares en la espiración. Compliancia. Revisar las presiones pulmonares, pleurales, alveolares y abdominales en la espiración. Definir y revisar los volúmenes y capacidades pulmonares : Volumen de reserva inspiratoria, de reserva espiratorio, residual y el volumen tidal, de intercambio o de ventilación pulmonar. Capacidad pulmonar total, capacidad vital, de reserva inspiratoria y residual funcional. Definir y revisar el volumen minuto respiratorio, ventilación alveolar y ventilación del espacio muerto. Definir y revisar el espacio muerto anatómico y funcional. Revisar la técnica para la medición del flujo y volúmenes pulmonares. Espirometría. Definir y analizar el FEV1, 25-72, CV. Analizar las curvas e interpretaciones del proceso obstructivo, restrictivo y mixto. Definir y revisar la pneumotacografía.
4.3 Intercambio gaseoso en el pulmón y circulación pulmonar. Revisar las características del aire ambiental. Presiones parciales de gases. Revisar las características del aire alveolar. Presiones parciales de gases. Comprender la difusión de los gases respiratorios. Ley de difusión de Fick. Coeficiente de difusión. Capacidad de difusión del pulmón. Revisar la capacidad de difusión para el O2 y para el CO2. Revisar la perfusión pulmonar y arteriolización de la sangre: Resistencia pulmonar al flujo. Distribución regional de la perfusión. Arteoriolización de la sangre. Factores que afectan la arteriolización. Analizar las características de la gasometría arterial y venosa. Saturación de hemoglobina.
4.4 Transporte de gases respiratorios. Describir el transporte de oxígeno. Revisar la estructura y propiedades de la hemoglobina. Componentes proteicos y componentes Hem. Describir la forma tensa y relajada de la hemoglobina. Saturación y concentración. Revisar la capacidad de combinación de la hemoglobina con el oxígeno. Analizar la curva de disociación de la hemoglobina. Revisar los factores que influyen sobre la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno: Temperatura, Ph y dióxido de carbono. 2,3 difosfoglicerato. Disminución de la presión parcial de O2 ambiental. Contaminación. Características de la hemoglobina fetal. Describir el transporte del dióxido de carbono. Revisar los mecanismos de transporte del CO2 : unido a la hemoglobina. En forma de HCO3. Diluido.

5. Respiración tisular. Recordar las generalidades del metabolismo energético de la célula : energía aerobia y anaerobia, oxidación biológica de las mitocondrias. Revisar la demanda de oxígeno de los tejidos. Reserva de oxígeno de los tejidos. Revisar el papel de la hemoglobina y la mioglobina para el suministro de oxígeno. Intercambio de gases respiratorios en los tejidos. Presión parcial de O2 y CO2 en los tejidos. Revisar otros estímulos respiratorios. Estímulo respiratorio en el trabajo muscular. Revisar los estímulos respiratorios inespecíficos. Calor, frío, dolor, presión y hormona.


6. Equilibrio ácido base. Definir pH de la sangre. Acidos y bases. Revisar la medición y valor del pH normal. Revisar las propiedades tampón de la sangre. Características del sistema. Revisar el sistema tampón del bicarbonato. Ecuación de Henderson- Hasselbach. Reacción de la anhidrasa carbónica. Revisar el sistema tampón del fosfato. Revisar el sistema tampón de las proteínas. Analizar los mecanismos que regulan el pH. Contribución de la respiración y del riñón.